Sangrado de tubo digestivo bajo
Es todo aquel sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz, es decir, entre el intestino delgado y el ano, resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea.
La edad media de presentación es alrededor de los 65 años, con una tasa de mortalidad entre el 2 y 4%. Hasta un 80% de los casos cesa de manera espontánea.
Causas de STDB por frecuencia:
Frecuentes:
- Diverticulosis: 20 a 55%
- 75% se localizan en colon izquierdo, sin embargo el sangrado es más común en colon derecho entre el 50 y 90%
- Angiodisplasia: 3 a 12%
- Principal causa de sangrado gradual e intermitente.
- Se relaciona a edad avanzada
- Neoplasias
- Causas perianales
Poco frecuentes:
- Enfermedad de Crohn
- Colitis infecciosa
- Colitis por radiación
- Úlceras o varices rectales
El divertículo de Meckel es un padecimiento congénito, por lo general es hallazgo en autopsias. Se localiza con mayor frecuencia en el intestino delgado. Es más frecuente que ocasiones sangrados en niños que en adultos. Puede ocasionar un cuadro clínico muy variado, incluso puede llegar a confundirse con apendicitis, puede ocasionar también obstrucción, inflamación abdominal y peritonitis.
Causas más frecuentes de STDB por edad:
Adolescentes y adultos (13 a 40 años):
- Divertículo de Meckel
- Pólipos
- Enfermedad de Crohn
Adultos jóvenes (menores de 60 años):
- Diverticulosis
- Neoplasias
- Enfermedad de Crohn
Adultos mayores de 60 años:
- Angiodisplasias
- Diverticulosis
- Neoplasias
La hemorragia se clasifica en varios grados y se acompaña de ciertas características:
Leve: paciente asintomático, signos vitales normales, y la pérdida sanguínea aproximada es de menos del 10% del volumen intravascular.
Moderada: piel con temperatura ligeramente disminuida, tensión arterial sistólica mayor a 100 mmHg, frecuencia cardíaca menor a 100 por minuto, la pérdida se calcula entre el 10 y 20% del volumen intravascular.
Grave: cuando al ponerse de pie o sentarse existe una disminución de 15 mmHg en la tensión arterial sistólica y/o un aumento de 15 pulsaciones por minuto, la pérdida se calcula entre el 20 y 35% del volumen intravascular, el paciente se encuentra estable.
Si el paciente presenta mareos, existe confusión, pérdida del conocimiento, piel fría, presión sistólica menor a 80 mmHg, pulso mayor a 180 por minuto se debe considerar estado de choque hipovolémico.
Además de realizar una biometría hemática; la colonoscopía es el estudio de elección en el STDB.
La colonoscopía se realizará en pacientes hemodinámicamente estables, para evitar otras complicaciones.
En casos donde la hemorragia sea masiva y no pueda realizarse una colonoscopía se sugiere realizar una arteriografía.
La angiografía es considerado el gold standar en el diagnóstico de las angiodisplasia.
El tratamiento depende del estado general de cada paciente, así como de la enfermedad de base.
Con información de: Atención Integral en Pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los Tres Niveles de Atención. México: Secretaría de Salud, 2010.
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