El VPPB se define como la presencia de episodios con sensación subjetiva de movimiento rotatorio o movimiento de los objetos que rodean a los pacientes.

Se presenta en crisis breves, con duración menor a 60 segundos y se acompañan de nistagmo al realizar la maniobra de Dix-Hallpike.

 

Es más frecuente en mujeres, hipertensos, diabéticos, sometidos a cirugía de oído medio e interno, con antecedente de traumatismo craneoencefálico, laberintopatia postviral y enfermedad isquémica vestibular.

Es causado por depósitos de carbonato de calcio que se desprenden de las máculas utriculares o saculares y que entran en algún canal semicircular (Canalitiasis).

Con menor frecuencia estos detritus se adhieren a la cúpula (Cupololitiasis o cúpula pesada) convirtiéndola en un acelerómetro lineal, además de conservar su función de acelerómetro angular.

 

Diagnóstico

Es clínico, mediante el interrogatorio:

  • El VPPB se presenta con crisis breves (<60 segundos) de sensación de movimiento rotatorio o de los objetos que le rodean. Generalmente provocado por cambios de posición de la cabeza en relación a la gravedad.

Y la exploración física:

  • Nistagmo al realizar la maniobra diagnóstica de Dix-Halpike, esta prueba se considera el estándar de oro para diagnóstico de VPPB de canal semicircular posterior, con una sensibilidad de 82% y una especificidad de 71%.
    • Las características del nistagmo son:
      • Presenta latencia de 5 a 20 segundos entre el término de la maniobra y el comienzo del vértigo y nistagmo
      • Aumenta y después disminuye para finalmente resolver en un periodo de 60 segundos desde su comienzo
      • Es unidireccional, con relación intensa de nistagmo-vértigo
    • Se diferencia del nistagmo en un cuadro de vértigo central:
      • No presenta latencia, duración mayor de 60 segundos y sin relación de la intensidad de nistagmo-vértigo

No se recomienda realizar pruebas de laboratorio, imágen, vestibulares, de audiometría a menos que el diagnóstico sea incierto o presente sintomatología adicional.

Contraindicaciones de la maniobra de Dix-Hallpilke:

  • Estenosis cervical
  • Xifoescoliosis severa
  • Movilidad cervical limitada
  • Síndrome de Down
  • Artritis reumatoide severa
  • Radiculopatia cervical
  • Enfermedad de Paget
  • Espondilitis anquilosante
  • Daño en medula espinal
  • Obesidad mórbida

Todos los pacientes con diagnóstico de VPPB deben ser referidos a otorrinoralingología de segundo nivel. Los pacientes con vértigo central serán referidos a neurología.

Nistagmo. By Student BSMU.

Del 60 al 90% de los casos de VPPB son por afección del canal semicircular posterior (CSP), 6 a 16% por afección del canal semicircular horizontal y rara vez por afección del canal semicircular superior (CSS, a menudo transitoria y frecuentemente resulta “del cambio de canal” durante las maniobras para tratar las otras formas más comunes de VPPB).

  • Afectación de CSP derecho
    • Nistagmo rotatorio a la derecha
    • Anti horario
    • Hacia arriba
  • Afectación de CSP izquierdo:
    • Nistagmo rotatorio a la izquierda
    • Horario
    • Hacia arriba
  • En la afectación del canal horizontal con datos clínicos de VPPB y maniobra de Dix-Hallpike negativa se les debe realizar la maniobra de rotación supina o de McClure.
    • Nistagmo geotrópico, el más común
    • Nistagmo ageotrópico
    • Nistagmo horizontal
  • Afectación de CSS derecho:
    • Nistagmo rotatorio a la derecha
    • Anti horario
    • Hacia abajo
    • Con latencia, duración, unidirección y reproducible
  • Afectación de CSS izquierdo:
    • Nistagmo rotatorio a la izquierda
    • Horario
    • Hacia abajo
    • Con latencia, duración, unidirección y reproducible

En canalalitiasis el nistagmo es breve, a diferencia de la cupololitiasis donde persiste por más tiempo.

Ante el diagnóstico de VPPB debe hacerse diferencial con enfermedades como  neuritis vestibular, migraña, enfermedad de Meniere, tumores del conducto auditivo interno y del ángulo pontocerebeloso.

Tratamiento

Ante crisis agudas y en ausencia de vómito se recomienda:

  1. Cinarizina a dosis baja, 40 a 120 mg diarios en dos o tres tomas
  2. Si se necesita efecto sedante se prefiere el Dimenhidrinato de 50 a 100 mg dos o tres veces por día, o Diazepam de 2 a 10 mg/día dividido cada 6 a 8 horas.

Si presenta vómito:

  1. Metoclopramida i.v. o i.m. 10 mg y posteriormente vía oral, 10 mg 3 veces al día.

Se debe utilizar cualquiera de los esquemas antes mencionados antes de las maniobras de reposicionamiento para disminuir los síntomas al ejecutarla. Tanto el reposo en cama como el tratamiento farmacológico deben ser de 3 a 5 días y no más ya que retrasan la compensación vestibular.

 

La recuperación espontánea se presenta en alrededor de 23% de los pacientes.

 

En 1992 de manera notable, Epley describió una maniobra con secuencias lógicas que permiten llevar las otoconias del canal semicircular posterior al utrículo, donde no interfieren con la dinámica del conducto y pueden disolverse espontáneamente. Resuelve el 80% de los casos.

Hay dos alternativas, la maniobra de Epley y la de Semont pero se prefiere la primera por presentar mayor efectividad en la resolución del VPPB del canal posterior.

La resolución de los síntomas es mayor al 80%, y la mejoría mayor al 10% con la primera maniobra. Se consigue el éxito en el 92% con la segunda maniobra. La recurrencia es del 30%.

La maniobra indicada en VPPB del canal horizontal es la de Barbecue.

La maniobra indicada en VPPB del canal superior es la de Epley a la inversa.

Posterior a las maniobras se recomienda uso de collarín blando durante 48 horas. Revaloración en 1 mes.

Si no mejora con la maniobra indicada según el tipo de VPPB en un plazo de 6 semanas, envíar a tercer nivel para valoración por otoneurología.

 

Con información de: “Diagnóstico y Tratamiento del Vértigo Postural Paroxístico Benigno en el Adulto”, México; Secretaria de Salud, 2010.

 

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Médico Cirujano y Partero, Residente de Psiquiatría. Tengo mi propia frase, aunque todos somos dueños de las palabras: “Al final del día, es igual de respetable si miras al cielo en busca de Dios, de las estrellas, o ambos.”

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